Проявление в полости рта инфекционных заболеваний

Рот человека - уникальное образование, граничащее как с внутренне средой, так и с внешней. При этом он может сам себя отграничивать при помощи физиологических движений, от глотки, носа, пищеварительного канала и внешней среды. Ротоглотка - место с высоким риском развития инфекционных и воспалительных процессов, в которой осуществляется равновесие между содержащейся в ней микрофлорой, местным и общим иммунитетом.

Слизистая оболочка полости рта первая подвергается атаке патогенных микробов. В большинстве случаем факторы ее неспецифической защиты справляются с микробными агентами, но при плохом соблюдении гигиены, заболеваниях зубов (кариеса и его осложнений - пульпита, периодонтита, пародонтита), наличия зубных отложений, дисбактериоза этот барьер может быть разрушен!

Факторы риска возникновения инфекционных поражений слизистой рта:

• - зубные камни;
• - кариес, его осложнения;
• - нерациональное пломбирование и протезирование - нависающие, острые края пломб, коронок, плохое промывное пространство в несъемных протезах, наличие гальванического эффекта между различными металлами в полости рта;
• - курение, большая любовь к острой, горячей пище, спиртным напиткам;
• - прием антибиотиков и других препаратов, «самоназначение» их себе без предварительной консультации с врачом;
• - значительное стоматологическое вмешательство, плохая гигиена полости рта, наличие микротравм;
• - общие и инфекционные заболевания внутренних систем и органов;
• - обезвоживание по причине поноса, рвоты, кровопотерей, повышенной температуры и потоотделения;
• - недостаток витаминов и минералов;
• - наличие злокачественных новообразований;
• - изменения гормонального фона при беременности, климаксе, подростковом возрасте и т.д.;
• - анемия;
• - плохая наследственность.

Многие инфекционные заболевания человека проявляются на слизистой оболочке полости его рта. Это позволяет выявить больного как можно раньше и оказать ему адекватное лечение и изолировать от здоровых, при необходимости (высокая контагиозность заболевания). Инфекционное поражение развивается при наличии микробного агента, сниженной или недостаточной работе иммунной системы и определенных условиях внешней среды. Наличие этих факторов и обуславливают инфекционную болезнь.

Заболевания, вызываемые условно-п атогенными микробами (живущими на слизистой, популяция которых регулируется микроорганизмом), носят имя эндогенные инфекционные заболевания или аутоинфекции. Это фузоспирохетоз, кандидоз, гнойничковые заболевания, папилломатоз и так далее. Патогенные микробы вызывают развитие экзогенных инфекций. Это скарлатина, корь, краснуха, сифилис, лепра, туберкулез, ВИЧ и многие другие.

Вирусные заболевания - грипп, парагрипп, аденовирусные и риновирусные заболевания, краснуха - часто сопровождаются изменениями зева, мягкого неба.

Герпетический стоматит вызывает вирус обычного герпеса (herpes simplex). Это заболевание является самым распространенным среди людей и обнаруживается у 80-90% населения. Источник заболевания - больные люди или бессимптомные вирусоносители. Самыми восприимчивыми являются дети, так как у них еще не сформировался свой собственный иммунитет, а переданные от матери антитела к вирусу сходят на нет. Эта инфекция протекает в двух вариантах - в виде первичного герпеса (острый герпетический стоматит, афтозный стоматит) или хронического рецидивирующего (хронический рецидивирующий герпетический стоматит).

Острый герпетический стоматит начинается резко и внезапно с повышения температуры тела до 37-41 С, нарушения общего самочувствия, а через пару дней во рту возникает усиливающаяся при разговоре и еде боль. При этом слизистая становится отечной, гиперемированой, постепенно начинают возникать высыпания в виде везикул, превращающихся в афты. Их количество может быть различным - от единичных образований до групп, представленных десятками элементов поражения. Афта - это повреждение слизистой обычно округлой формы, имеющее ровные гладкие края и дно, покрытое налетом серовато-белого цвета. Они могут трансформироваться в эрозии, язвы. Располагаются они обычно на деснах, щеках, губах, небе. Десны воспалены, могут кровоточить, даже после заживления афт. Выздоровление человека наступает спустя 1-3 недели, заживление элементов поражения происходит без образования рубцов. Если заболевание не лечить, то может присоединиться еще одна инфекция. Так может инициироваться развитие гнойничковых поражений, гнойно-некротического стоматита Венсана и т.д.

Диагностика острого герпетического стоматита происходит при помощи методов иммунофлюоресценции и электронной микроскопии, общего анализа крови, гистологическом и цитологическом исследовании.

В первые дни заболевания выделить вирус герпеса из содержимого везикул довольно легко, однако в стадии ремиссии его обнаружить не удается, и антитела на него возникают в организме не сразу, поэтому надо обязательно обратиться к специалисту для определения стадии болезни и наиболее подходящих методах подтверждения диагноза.

При распространении поражения на ротоглотку развивается герпангина, при которой может возникнуть миалгия и дисфагия. Что характерно: результат вирусологического исследования будет отличаться при этой, казалось бы, почти идентичной болезни.

Дифференцировать ОГС нужно с везикулярным стоматитом, многоформной экссудативной эритемой, ящуром, аллергическими реакциями.

Лечение острого герпетического стоматита может происходить самостоятельно, но для того чтобы его облегчить и ускорить нужно провести некоторые мероприятия. Общее лечение: противовирусная терапия - бонафтон (3-5 раз в день по 0,1 г 5 дней подряд, 2 дня перерыва и, при необходимости, цикл приема препарата можно повторить); дезинтоксикационная, гипосенсибилизирующая терапия - салицилат натрия (4 раза в день по 0,5г), антигистамины (димедрол, диазолин, супрастин и т.д. в терапевтических дозах), глюконат кальция (3 раза в день по 0,5-1г), поливитамины. При более тяжелом течении и лечении в стационаре больным назначают продигиозан (2-3 раза каждые 3-4 дня по 25-50 мкг), внутримышечные инъекции лизоцима. При присоединении фузобактерий и спирохет назначают антибиотики и метронидазол. Обязательно нужно тщательно пересмотреть свою диету, так как питание должно быть не раздражающим, витаминизированным, сбалансированным, содержать много теплого питья.

Местное лечение: 1)противовирусные лекарственные средства - интерферон (мазь или раствор), флореналевую 1-2%, бонафтоновую 0,5%, теброфеновую 2% мази, госсипол в виде 3% линимента. Применяются они в виде аппликаций на слизистую после полосканий антисептиками, отварами трав (черный или зелены чай, ромашка, шалфей, кора дуба, тысячелистника), обработки протеолитическими ферментами. 2)обезболивание при помощи 5-10% р-ра анестезина, 1% тримекаина, 1-2% пиромекаина. 3)антисептическая обработка 0,25% хлорамина, 0,25-0,5% перекиси водорода, перманганата калия или фурацилина в разведении 1:5000 каждые 3 часа.4) для восстановления целостности слизистой назначают препараты, усиливающие эпителизацию (кератопластики) - масляный раствор витамина А, масло шиповника, каротолин, алоэ линимент, бальзам Шостаковского.

Если при остром герпетическом поражении образовываются повреждения еще и на коже, то их нужно обрабатывать противовирусными мазями в первые 2-3 дня, а после - пастой Лассара или обычной цинковой мазью. В случае присоединении другой инфекции целесообразно применять мази, содержащие антибиотики.

Профилактика проста - не допускать к работе больных людей, особенно если они контактируют с продуктами питания, системой водообеспечения, или с детскими коллективами. Болеющих детей нужно изолировать от других на время полной эпителизации афт.

Хронический рецидивирующий герпес (ХГС) - заболевание, характерное людям любого возраста, которые ранее перенесли обычный герпес. Развивается он в условиях ослабевания нестойкого иммунитета на возбудитель при переохлаждениях, общих заболеваниях, интоксикациях, стрессовых ситуациях, а также при травмировании слизистых, их сухости и так далее. Рецидив герпеса сопровождается высыпанием мелких везикул, расположенных группами, на покрасневшей и отечной слизистой глаз, половых органов, неба, языка, щек, губ, прилегающей коже. Пузырьки быстро вскрываются, обнажая ярко-красные эрозии, сливающиеся в более крупные очаги. Примерно на 8-10 день эти образования заживают без образования рубца.

Следует отличать хронический рецидивирующий стоматит от аллергических высыпаний, импетиго, сифилитических, хронического афтозного стоматита. Диагностику осуществляют при помощи цитологических исследований содержимого пузырьков, отпечатков язв и эрозий в 2-3 после их образования.

Лечение направлено в первую очередь на предотвращение рецидивов при помощи лечения местных предрасполагающих факторов и сопутствующих болезней, повышения иммунитета человека. При частых рецидивах применяют противогерпетическую поливакцину, гамма-глобулин, дезоксирибонуклеазу. Местное лечение проводят как при остром герпетическом стоматите.

Опоясывающий лишай - заболевание, проявляющее на слизистой полости рта, которое вызывает вирус Varicella zoster. Он существует в нескольких формах, выделяют: опоясывающий герпес и ветряную оспу. Первая возникает у людей, которые ранее уже болели ветряной оспой и имеют уже соответствующие к ней антитела, а вторая форма - результат первичного контакта с вирусом.

Передача микроорганизмов происходит воздушно-капельным путем или контактным, чаще всего в осенне-зимний сезон. Инкубационный период составляет в среднем 2 недели, после чего возникает недомогание, лихорадка, повышение температуры до 39 С. Немногим позже появляются приступообразные, жгущие боли на коже и слизистой по ходу нервов (чаще всего это черепные нервы, межреберные и межпозвоночные). Слизистая полости рта вовлекается при поражении ветвей тройничного и лицевых нервов. Через 1-4 суток после покраснения кожи на ней появляются высыпания, а на слизистой - многочисленные везикулы диаметром до 6 мм. Лопаясь, везикулы образуют сливные или единичные эрозии. Важным диагностическим признаком опоясывающего лишая является односторонность поражения и соответствие ходу нервных ветвей. Иногда пузырьки могут иметь кровяное содержимое или нагнаиваться. В среднем заболевание протекает 2-3 недели и имеет благоприятный характер. Иногда могут наблюдаться осложнения - невралгии, трофические расстройства, нарушение чувствительности пораженного участков спустя некоторое время после выздоровления.

Дифдиагностику проводят с ОГС и ХГС, аллергией, пузырчаткой, рожей (рожистое воспаление).

Лечение: обезболивающие гели, поливитамины, противовирусные препараты (метисазон - на протяжении 6-10 дней 2 раза в день через час после еды 0,2-0,5 г, бонафтон - принимать так же как и при ОГС), щадящая диета, кератопластики (облепиховое масло, каротолин, витамин А и т.д.), обильное витаминизированное питье.